Симптомы и лечение острого панкреатита

Поджелудочная железа – это орган пищеварительной системы, который имеет жизненно важное назначение.

Собственно в нем образуются важные ферменты, которые принимают участие в переваривании продуктов и гормон инсулин, который помогает контролировать содержание сахара в крови.

Воспалительные процессы, которые возникают в поджелудочной железе называют панкреатитом.

Его возникновение провоцирует ряд заболеваний и синдромов. Острый панкреатит становится эпидемией в послепраздничные дни, и такая картина наблюдается из года в год. Благодаря этому некоторые медицинские работники называют его «банкетным» заболеванием.

Формы и фазы заболевания

Медицинские специалисты разных стран систематизировали информацию о различных заболеваниях и создали международный классификатор болезней (МКБ).

Код по МКБ 10 различных форм панкреатита:

• острый панкреатит — К85;
• хронический панкреатит — К86.0;
• другие виды хронического панкреатита (инфекционный, повторяющийся, рецидивирующий) – К86.1.

Выделяются три основных формы острого панкреатита:

1. Отечный панкреатит – это начальная стадия болезни, которая может быть и успешно излечена, и осложнена панкреонекрозом. В этой стадии происходят отеки, уплотнение тканей органа. Обнаруживаются включения жидкости и небольшие участки некроза.
2. Стерильный панкреонекроз – это угрожающая жизни форма заболевания, которая характеризуется тяжелым течением. На этом этапе начинаются необратимые изменения в поджелудочной железе – отмирание тканей. Ферменты, после переваривания самой железы переходят в кровь и разрушают там все живое, однако в крови отсутствуют микробы. В зависимости от степени популяризации поражений различают:
   • ограниченный (незначительный) панкреонекроз;
   • распространенный;
   • мелкоочаговый;
   • крупноочаговый панкреонекроз;
   • субтотальный;
   • тотальный (сплошной).

   По направленности поражения:

   • жировой;
   • геморрагический;
   • совмещенный.
3. Инфицированный панкреонекроз – эта самая опасная стадия осложнения асептического панкреонекроза. Это когда элементы распада поджелудочной железы инфицируются микроорганизмами кишечника. На этом этапе процент летальности крайне велик и лишь с помощью хирургии возможно устранить проблему.

Симптомы острой формы панкреатита

Воспаление возникает в результате химического или физического воздействия на поджелудочную железу. Ферменты, которые изначально вырабатывает поджелудочная, неактивны и не способны причинить вред самой железе, но при ряде неблагоприятных условий в поджелудочной железе оказываются активизированные ферменты и она начинает себя переваривать (разрушать).

Все это может осложниться гнойными воспалениями и необратимыми процессами. Клинические проявления зависят от формы и тяжести протекания заболевания.

Боль как первый признак

На начальном этапе проявления симптомов при любой форме панкреатита человек жалуется на появление болевых ощущений. Очень часто определить локализацию боли очень трудно.

Она распространяется в верхней части живота, может отдавать в спину или сердце. Боль имеет тенденцию к бурному нарастанию, становится интенсивно жесткой. Человек принимает скрюченное положение – это слегка успокаивает болевой синдром.

Постепенно начинается рвота. Все это признаки 1 стадии развития заболевания или еще ее именуют шоковой стадией. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Неспецифические и специфические проявления

Далее возникает 2 стадия – фаза реактивных воспалений. Она длится от 6 до 14 дней.

Для этой фазы характерно:

• ужесточение симптомов и болей;
• температура повышается до 38 — 38,5°C;
• появляется сильная жажда;
• пищеварение полностью нарушается;
• дыхание учащается;
• боль принимает более локализованный характер – сосредоточение боли происходит в левом предреберье, может распространяться в область сердца или левое плечо.

Следом возникает 3 стадия – фаза отделения. Интенсивность болей незначительно смягчается.

Возникают признаки острого перитонита:

• высокая температура;
• тахикардия;
• белый налет на языке;
• одышка;
• происходит сильнейшее вздутие живота;
• рвота усиливается;
• у больного возникает тревожное состояние;
• дыхание становится глубоким и редким.

Чем позже оказана медицинская помощь, тем хуже прогноз на выздоровление.

К специфическим признакам можно отнести:

• появление в области поджелудочной железы синюшно-желтых пятен, потеки кровоизлияний – это четкий признак геморрагического панкреатита;
• также похожие пятна могут возникать в области пупка;
• при прощупывании брюшной полости, отмечается боль в области железы;
• скопление жидкости вокруг железы;
• в анализе крови отмечаются увеличения гемоглобина и эритроцитов;
• снижение показателя СОЭ;
• при гнойном сепсисе падает количество лимфоцитов;
• в анализе мочи обнаруживается белок и сахар;
• увеличивается активность амилазы в моче (только в начальной стадии);
• в биохимии крови наблюдается увеличение панкреатических ферментов;
• увеличение содержания сахара в крови;
• увеличение показателя билирубина;
• повышение концентрации мочевины в крови.

Видео от доктора Малышевой:

Критерии диагностики

Для диагностирования острого панкреатита не всегда достаточно лишь клинических проявлений, также проводят забор крови для общего клинического и биохимического анализа, исследуют мочу, проводят аппаратное обследование органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование

С помощью ультразвукового исследования удается определить размер и структуру поджелудочной железы, определить наличие жидкости и некрозов, увидеть изменения в других органах пищеварения, что также поможет поставить диагноз.

Такое исследование считается вполне безопасным и назначается детям и беременным. Но к сожалению, не всегда УЗИ может показать точную картину, тогда следует обратиться к компьютерной томографии.

Компьютерная томография

Это метод диагностики считается более точным для постановки диагноза. Для данного исследования не существует никаких помех. Диагностика с введением контрастных жидкостей дает сверхточный результат.

С помощью исследования возможно более точно определить размеры железы, выявить очаги некрозов, определить наличие жидкостей и гнойников.

Проявления на морфологическом уровне

При остром панкреатите в сыворотке крови сразу обнаруживаются белки, также наличие белков и сахара в моче говорит о патологическом процессе. В анализе мочи наблюдается увеличение активности амилазы.

На морфологическом уровне прослеживается:

• внезапная сильная дегидратация;
• нарушение водно-солевого равновесия;
• повышение насыщенности содержания интерлейкина;
• появление биологической жидкости в брюшине;
• высокая концентрация амилазы и продуктов распада в сыворотке крови;
• отравление печени, почек, сердца, ЦНС продуктами распада (токсинами).

Программа и принципы лечения

Каждый человек, столкнувшись с симптомами острого течения панкреатита должен получать лечения в стенах медицинского учреждения. Постоянный контроль специалистов узкого профиля позволит избежать осложнений панкреатита и вовремя провести необходимые медицинские процедуры.

Купирование боли

Медикаментозное лечение первоочередно направлено на понижение болевого синдрома. При приступе панкреатита больной должен находиться в полном покое, и принять позу эмбриона – это уменьшит боль.

Иногда даже могут назначаться наркотические анальгетики (при тяжелых формах течения). В большинстве случаев лечить поджелудочную железу начинают спазмолитическими медикаментами – Но-шпа, Папаверин, Новокаин и др.

Для того чтобы снять приступ боли также назначают внутривенное введение обезболивающих лекарств – Новокаин, Но-шпа и другие, внутримышечные уколы с препаратами Анальгина, Атропина, Папаверина и других лекарств.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Обязательно назначаются лекарства для снятия интоксикации. Вводится изотонический раствор натрия хлорида или растворы, имитирующие состав внутриклеточной жидкости – Трисоль, Хлосоль и другие.

Для угнетения воспалительного процесса и бактериальной микрофлоры применяют антибиотики – Цефтриаксон, Пефлоксоцин, Метронидазол и другие.

Для понижения секреции железы назначают антацидные медикаменты – Ренни, Смекта, Алмагель и другие.

Для снижения вырабоки соляной кислоты назначают блокаторы гистамина – Ранитидин, Фамотидин и др.

Для снижения уровня кислотности желудка назначаются Омепразол, Рабепразол.

Для подавления активности ферментов поджелудочной назначают блокаторы ферментов – Гордокс, Контрипал.

При тяжелом течении заболевания назначают цитостатические препараты – Фторурацил для снижения токсического воздействия на поджелудочную железу.

Хирургические методы

Выбирая тактику лечения, врачи отдают предпочтение консервативному лечению, стараются обойтись капельницами, уколами, лекарствами, голодом, а потом и строгой диетой. Но в ряде случаев операция просто необходима.

Чаще выбирают малоинвазивные мероприятия — лапароскопические операции, или операции под контролем УЗИ.

Применение такой хирургии позволяет минимизировать травматизацию при операции – разрез имеет минимальный размер или дренирование проводится с помощью специальной иглы.

Заживление послеоперационных швов проходит в разы быстрее, чем при обычных операциях. В зависимости от тяжести заболевания послеоперационный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Диета, голодание и парентеральное питание

В первые дни после приступа больной переводится на полное голодание в течение 5-7 дней (если наблюдаются улучшения). Для лечения острой формы панкреатита – это одно из главных правил.

Любая пища, попавшая в желудок человека в период обострения или в момент после приступа, может нанести непоправимый вред здоровью. Чтобы человек не терял питательные вещества и силы, ему вводится питание через инфузии, так называемое парентеральное питание.

Такая же поддержка осуществляется и в постоперационный период, и при тяжелом течении заболевания. С осторожностью к такому питанию следует относиться людям с повышенным сахаром в крови, так как для них это может нанести непоправимый вред. За этим должен проследить квалифицированный медицинский работник.

По истечении 7 дней больной может начинать прием пищи, но только после разрешения и строгих рекомендаций наблюдающего врача. Прием еды следует начинать с минимальных объемов, продукты должны быть пресные, в жидком теплом состоянии.

Категорически запрещается в данный период употреблять жиры. Постепенный ввод питания гарантирует положительные результаты.

В дальнейшем человек переводится на лечебное питание – диета 5П. Такого питания необходимо придерживаться минимум 2 месяца после выздоровления.

Основные принципы диеты:

• употребление постной и пресной еды;
• употребление мягкой, термически обработанной пищи;
• употребление пищи частыми небольшими порциями;
• употребление теплой, жидкой или полужидкой еды.

Такое питание полностью исключает употребление алкоголя и табака.

Существуют стоп-продукты, от которых необходимо также отказаться:

• любая жирная пища (мясо, рыба и т.д.);
• соль и специи;
• любые кислые продукты;
• шоколадные изделия;
• сладкая сдоба;
• кофейные напитки;
• крепкий чай;
• молоко;
• яйца;
• любая консервация.

Соблюдая принципы данного питания, в 95% случаев пациент имеет положительный исход ситуации.

Видео от доктора Евдокименко:

Профилактика обострений

Для предотвращения возникновения острого панкреатита необходимо добросовестно следить за состоянием здоровья. Заболевание легче предотвратить, чем лечить его последствия.

К мерам профилактики относят:

1. Регулярное обследование организма. Ежегодно проводить УЗИ органов пищеварения, исследовать кровь и мочу.
2. Мониторить содержание сахара в крови.
3. Контролировать вес тела. Он не должен быть в избытке или недостатке.
4. Избавится от вредных привычек – курения, переедания, чрезмерного употребления алкоголя.
5. Следить за физической активностью. Чрезмерные физические нагрузки, как и недостаточная физическая активность, вредят организму.
6. Соблюдать правила здорового питания.
7. Придерживаться режима в питании.
8. Не нарушать режим труда и отдыха.
9. Свести к минимуму стрессовые ситуации.
10. В праздничные дни также не нарушать правильных принципов питания.
11. Лекарственные средства принимать только по назначению врача.
12. Люди с воспалением поджелудочной должны находиться под строгим контролем врача (посещать доктора минимум два раза в год, а то и чаще).
13. При наличии заболевания проходить санаторно-курортное лечение в специальных санаториях.
14. При хроническом течении болезни не нарушать клинические рекомендации доктора, строго соблюдать диетическое лечебное питание.

При разумном подходе к своему питанию и образу жизни, человек может обезопасить себя и свою семью от неприятностей в виде панкреатита. Пища должна быть не только вкусная, но и полезная, так что при ее выборе не стоит учитывать только вкусовые качества.