Причины неонатального сахарного диабета у новорожденных
Сахарный диабет часто называют заболеванием образа жизни, формирующимся из-за пристрастия к нездоровой пище, отсутствия физических нагрузок и других негативных факторов.
Однако патология поджелудочной железы может обнаруживаться и у новорожденных.
В таком случае ставится диагноз «неонатальный сахарный диабет».
Содержание статьи
Причины неонатального сахарного диабета
Выявить точные факторы, которые провоцируют развитие данного заболевания сложно. Скорее всего, их несколько.
Врачи предполагают две основных причины:
- генетическая мутация, при которой происходит изменение генома, отвечающего за выработку инсулина;
- пороки внутриутробного развития, которые могут быть вызваны заболеваниями (корь, краснуха, ветряная оспа и другие) или же применением лекарственных средств (тиазиды, Стрептозоцин, Аллоксанпентамидин, α-интерферон).
По механизму развития специалисты различают две формы неонатального сахарного диабета:
- преходящую;
- персистирующую.
При первой форме недоразвитыми оказываются β-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе. При этом инсулин в кровь выделяется в достаточном количестве, однако переработка и усвоение глюкозы происходит со сбоями.
Доказано, что формируется данная форма из-за наследственного фактора, предположительно вызвана мутацией генов ABCC8 и KCNJ11.
Эта форма более распространена и встречается с частотой один на 300-400 тысяч новорожденных. Симптоматика постепенно устраняется к трехмесячному возрасту. К году может полностью исчезнуть, но во взрослом состоянии способна вернуться.
Персистирующий НСД проявляется в аномалии β-клеток, всей железы или конкретно инсулина, в результате чего формируется абсолютная недостаточность гормона. Включать данная форма может несколько патологических изменений в работе органа, за каждое из них отвечает своя группа генов.
Данная форма встречается с частотой один на 500-600 тысяч новорожденных и на сегодняшний день неизлечима, пациенту назначается пожизненная инсулинотерапия.
Симптомы патологии у новорожденных
Симптоматика у обеих форм схожа, поэтому ее обычно объединяют.
В качестве основных симптомов выделяют:
- задержка внутриутробного развития, которая проявляется в меньшей массе тела;
- вялость и малоподвижность ребенка;
- сниженный аппетит или нормальный, но при этом малыш плохо набирает вес;
- частое и обильное мочеиспускание;
- обезвоживание организма, заметное по дряблой коже, общей слабости малыша, сухих слизистых и учащенному сердцебиению;
- ацидоз, то есть смещение кислотно-щелочного баланса в кислую сторону, его легко обнаружить по запаху ацетона изо рта;
- в анализах крови и мочи повышенный уровень глюкозы, а в моче могут присутствовать кетоновые тела.
При персистирующей форме все признаки проявляются ярче, что дает возможность быстрее поставить диагноз. Клинические проявления появляются уже в первую неделю жизни малыша.
Диагностика заболевания
Несмотря на редкость заболевания, медицинское сообщество предлагает предполагать данный диагноз у всех новорожденных, что поможет быстро определить заболевание.
Диагностика включает три группы методов:
- осмотр пациента;
- лабораторные исследования;
- инструментальные методы.
В ходе осмотра врач изучает общее состояние ребенка, уровень развития, состояние кожных покровов и прочее. Собирает данные в ходе разговора с матерью.
Лабораторные анализы составляют основу диагностики. Для них берется кровь и моча малыша.
В ходе исследования обнаруживаются показатели глюкозы в крови более 9,0 ммоль/л, наличие сахара в крови и более 3 ммоль/л кетоновых тел. рН менее 7. Проба по Зимницкому помогает выявить повышенный уровень выделения мочи за сутки.
Среди инструментальных методов применяются:
- УЗИ;
- ультрасонография;
- рентгенография;
- кариотипирование.
Они применяются для уточнения диагноза и обнаружения уровня патологии органов. На их основе разрабатывается методика лечения и поддерживающая терапия.
Методы лечения
Поскольку заболевание вызвано преимущественно в отклонении работы генов, излечить его полностью нельзя. Для детей с персистирующей формой патологии назначается пожизненная инсулинотерапия. При этом суточная доза гормона составляет около 3-4 единиц на 1 килограмм массы ребенка.
При преходящей или неонатальной форме инсулин не назначается. Основы лечения составляют препараты, которые способствуют понижению уровня сахара в крови, такие как Сульфат мочевины или Глибенкламид, они активизируют выработку инсулина организмом.
Дозировка устанавливается в каждом конкретном случае отдельно и регулярно корректируется лечащим врачом.
В редких случаях назначаются дозы инсулина, которые постепенно уменьшаются и к трехмесячному возрасту прекращаются. То же касается и сахароснижающих препаратов, их прием прекращается в возрасте 6-12 месяцев.
Параллельно назначается лечение, направленное на устранение симптомов заболевания, которые мешают нормальной жизнедеятельности организма. Поддерживается нормальный кислотно-щелочной баланс и уровень воды в организме. Могут назначаться препараты, содержащие калий, натрий и кальций, раствор хлорида натрия. Иногда рекомендуется прием ферментов поджелудочной железы.
Прогноз
Прогноз в развитии заболевания во многом зависит от его формы и своевременности постановки диагноза. Так, при постоянной форме ребенок всю жизнь будет применять препараты инсулина.
Он будет состоять на учете в поликлинике и получать лекарство бесплатно. Однако само заболевание оказывает воздействие на организм, ухудшая его общее состояние. Такие проблемы, как снижение зрения, плохое затягивание ран и длительное восстановление после травм будет преследовать малыша всю жизнь.
При временной патологии симптоматика постепенно исчезает и лечение прекращается. Но ребенок остается на постоянном учете и регулярно проходит обследования, это вызвано возможностью рецидива заболевания в подростковом или уже взрослом возрасте. Предсказать длительность ремиссии и возможность полного излечения пока невозможно.
Больному рекомендуется соблюдать меры профилактики:
- придерживаться правильного питания с низким уровнем легкоусваиваемых углеводов и жиров;
- придерживаться здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками и отсутствием вредных привычек;
- избегать набора лишнего веса;
- при возникновении других заболеваний стараться их устранить в краткие сроки;
- контролировать уровень сахара в крови.
Предполагается, что они способны продлить период ремиссии и максимально долго задержать повторное развитие заболевания.
Стоит отметит, что влияние патологии на организм малыша очень сильное, и чем быстрее будет назначено лечение, тем меньше оно проявится. Примерно в 20 процентах случаев наблюдается задержка в развитии.
Так, у детей отмечаются неврологические нарушения: отставание в речевом и моторном развитии, эпилепсия, мышечная слабость, сложности в обучении. Компенсировать их достаточно сложно.
Возможно также влияние на другие органы: патология почек и печеночная недостаточность, психические нарушения.
В связи с особенностями происхождения заболевания, профилактику его сформулировать сложно. В первую очередь, она включает соблюдение здорового образа жизни обоими родителями перед планированием беременности.
Этот период должен составлять не менее полугода. Помочь может также обращение в медико-генетическую консультацию, особенно это важно, если в семье наблюдались аналогичные или другие наследственные патологии. Специалисты помогут подготовится к процессу зачатия и дадут необходимые рекомендации.
Видео от доктора Комаровского:
Важным является состояние здоровья женщины в период беременности и избегание воздействия на нее вредных факторов. Традиционно женщинам рекомендуется избегать мест, где они могут заразиться вирусной инфекцией, при заболеваниях будущим матерям лекарственные средства назначаются по минимуму, многие применяются только в случаях, когда риск для женщины выше, чем для младенца.
Конечно, в этот период следует избегать таких негативных моментов, как употребление алкоголя, табака, психотропных веществ. Предсказать появление патологии невозможно, но подстраховаться от нее реально.