Причины развития сахарного диабета у детей

Ответа на вопрос почему возникает сахарный диабет у детей ученые пока не дали, так же как не получен ответ на вопрос из-за чего появляется заболевание вообще.

Хотя диабет как болезнь изучается со времен Древней Греции и Египта, а современные биохимические и физиологические исследования проводятся уже не один десяток лет на самом современном техническом уровне, удалось разгадать лишь часть загадки возникновения состояния гипергликемии (избытка сахара в крови), вся же совокупность причин до сих пор не установлена.

Виды и причины развития диабета у детей

В общих чертах состояние, позиционируемое как «сахарная болезнь», характеризуется невозможностью организма самостоятельно отрегулировать уровень глюкозы в крови, необходимый для нормальной работы всех его систем.

Состояние гипергликемии может быть:

• физиологическим;
• патологическим.

Физиологическое повышение сахара наступает в моменты наивысшего напряжения сил и эмоций – по разрешении же ситуации уровень его приходит в норму (мобилизованные излишки возвращаются в печень, где откладываются в виде гликогена).

Патологическая же гипергликемия подобна продолжающемуся пребыванию организма в состоянии стресса – мобилизованная из запасов глюкоза продолжает циркулировать в крови, не снижаясь, чем препятствует нормальной работе органов и систем организма.

Диабет как состояние подобен постоянному пребыванию организма в положении никогда не проходящей, хронической опасности для жизни и существования.

Из данной этиологически-патогенетической теории вытекают причины наступления состояния хронической гипергликемии (устойчивой либо перемежающейся эпизодами гипогликемии – понижения сахара крови).

Это факторы:

• наследственности;
• влияния качества проживания внутриутробного периода;
• хронического (либо часто переживаемого) стресса;
• наличия заболеваний любого генеза (как частых острых, так и хронически текущих);
• питания.

Такое весьма туманное понятие, как наследственность на самом деле является состоянием ответа организма на ту или иную прожитую ситуацию, записанным в генах.

Примитивное толкование ее выглядит как «на деда напал медведь, и дед спасся, взобравшись на дерево». Хотя деда уже нет в живых, но он, переживая ситуацию, произвел в организме сложный каскад биохимических реакций и физиологических процессов, которые закодировались в ДНК и передались по наследству как информация, как можно спастись от медведя.

Таким образом, множество прожитых в прошлом опасностей хранится в генетической памяти, определяя отношение личности уже к текущему моменту и ее поведение в нем.

Решения матери об избавлении от плода, периодически импульсивно ей принимаемые, приводят его в состояние страха с необходимостью выживания любой ценой. Отсюда рождение детей с массой более 4,5 кг – это дети, набравшие массу еще до своего рождения, ибо страх ведет к накоплению жировых запасов на случай голодной смерти.

Не меньшей значимостью обладают и «бомбардировки» плода попавшими в организм беременной вирусами (гриппа и другими), а также хроническое отравление плода матерью, курящей табак и употребляющей наркотики либо множество лекарственных средств, либо спиртосодержащие составы.

Малая физическая подвижность, нежелание бывать на свежем воздухе, склонность к перееданию еще более усугубляют риск рождения больного ребёнка.

Но даже нормально сформировавшийся организм сразу же после рождения попадает в неблагоприятные условия жизни.

Воспитание – это состояние хронического стресса с невозможностью для ребенка самому решать:

• что и сколько съесть;
• когда ложиться спать;
• с кем дружить и тому подобное.

Психологическая безысходность ведет к низкому уровню иммунной защиты с появлением первично хронических заболеваний:

• обменно-дистрофических;
• воспалительных;
• хронических инфекционных;
• неврологических;
• психических.

Вся совокупность вышеприведенных причин приводит к инфантильности, безвольности, безынициативности личности с формированием истерически-панического склада характера с необходимостью «заедать» отрицательные эмоции большими объемами сладостей и сдобы, со склонностями к гиподинамии и ожирению, которому также способствуют семейные традиции питания (касающиеся объема порций принимаемой пищи, частоты приема и ассортимента употребляемых продуктов).

В итоге влияния всех внутренних и внешних причин возможно формирование диабета двух типов:

• I (в виде постоянного, патологически высокого уровня сахара крови ввиду недостаточности продукции инсулина поджелудочной железой);
• II (когда инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но он не способен изменить уровень сахара по причине возникновения феномена инсулинорезистентности – невосприимчивости тканей к его воздействию).

I тип может быть:

• аутоиммунным (иметь характер конфликта аутоантител с ꞵ-клетками поджелудочной железы);
• идиопатическим (неизвестного генеза).

Наличие определенного типа наследования (по аутосомно-доминантному принципу) приводит к возникновению MODY-диабета. Он обусловлен существованием генных изъянов, появившихся по разным причинам, препятствующих деятельности ꞵ-клеток. Буквальный перевод термина: диабет у молодых, но протекающий по типу взрослого, означает мягкость протекания, не требующего инсулинотерапии, с возможностью компенсации соблюдением правильной диеты.

Диабет неонатальный (периода новорожденности, продолжающегося в течение 28 суток с даты рождения) – довольно редкое для педиатрии состояние, способное либо полностью пройти к 12-й неделе жизни (транзиторная форма), либо потребовать инъекций инсулина (перманентная форма).

Возможно также обусловленность возникновения диабета крайне редко встречающимися генетическими аномалиями (ввиду ассоциированности расстройств углеводного обмена с генетическими синдромами). Так, степень распространенности DIAMOND-синдрома среди детей и подростков составляет не более 1 случая на 100 000 человек.

Видео от доктора Комаровского:

Симптомы прогрессирования заболевания

Возможность рождения больного ребенка можно предположить в случае, если оба родителя являются диабетиками. Рождение младенца с массой тела 4,5 кг и свыше также должно настораживать – определение сахара крови в этом случае откладывать не следует.

Для заболевания у детей до 1 года характерна значительная тяжесть клиники с особенно быстрым нарастанием симптомов, появляющихся либо непосредственно после рождения, либо на первых же двух месяцах жизни новорожденного.

Ввиду резкого расстройства кислотно-щелочного равновесия крови и повышения в ней уровня кетоновых (ацетоновых) тел возникает состояние кетоацидоза диабетического генеза, приводящее к опасному для жизни обезвоживанию, чреватому тяжелым поражением почек, способным привести к почечной недостаточности.

Обеспокоить родителей должно наличие у ребенка:

• постоянного чувства голода (ненасыщаемости), особенно в сочетании с отсутствием прибавки массы тела;
• выраженной жажды (с беспокойством и плаксивостью, проходящими сразу после поения водой);
• частого и обильного мочеиспускания;
• неадекватности психики: вялости, отсутствия интереса к происходящему вокруг (с одновременной необъяснимо высокой возбудимостью, раздражительностью и немотивированным плачем).

Особенную диагностическую ценность имеют первые три признака, а также характер мочи – она липкая на ощупь, а при высыхании оставляет на пеленке налет белесого цвета, сама же пеленка производит впечатление накрахмаленной.

Состояние детской кожи также способно навести на мысли о диабете – она чрезвычайно сухая, шелушащаяся, а паховые опрелости носят упорный характер и не поддаются лечению самыми эффективными средствами.

Особенно опасным симптомом является западение родничка – это признак выраженного обезвоживания вследствие:

• поноса;
• обильного и частого мочеиспускания;
• повторной или частой рвоты.

Каждый из указанных признаков служит веским поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

Проявить себя диабет способен и в более старшем возрасте:

• отроческом (5-8 лет);
• подростковом.

Провоцирующим фактором может стать перенесение вирусной инфекции с последующим проявлением диабета I типа, способного привести к стремительному наступлению кетоацидоза и комы.

Предшествующими симптомами являются те же, что свойственны детскому возрасту:

• полиурия (мочеизнурение);
• полидипсия (неутолимая жажда);
• полифагия (неутолимый голод);
• похудание (несмотря на постоянную еду).

Повышенная сухость кожи ведет к появлению перхоти, шелушению, возникновению гнойничков, опрелостей, а та же причина на слизистых создает условия для возникновения стоматитов, вульвитов, баланопоститов (в далеко зашедшем варианте – с присоединением грибковой инфекции – появлением микозов).

Метаболические отклонения при декомпенсации диабета способствуют менструальным расстройствам, изменениям ритма и функции сердца (аритмиям, шумам в сердце), возникновению гепатомегалии (расстройству работы печени с увеличением ее размеров и объема вследствие дистрофической перестройки структуры).

Методы лечения сахарного диабета

Для детей младше 1 года показана инсулинотерапия (под контролем уровня сахара не реже 2 раз в день), способствующая адекватному усвоению глюкозы и препятствующая возникновению расстройств метаболизма в растущем организме. Важен очень точный расчет инсулиновой дозы (как превышение, так и недостаточность её способны привести к ухудшению состояния ребенка).

Грудное вскармливание является эффективной мерой коррекции метаболических расстройств, в то время как употребление животного молока и молочных смесей усугубляет их степень и глубину. В случае невозможности кормления грудью показаны смеси без содержания глюкозы.

Важной мерой является своевременное начало прикорма (не ранее 6 месяцев) с контролем состояния после кормления кашей из злаков, способных привести к гипергликемии ввиду наличия в них глюкозы.

До детей более старших возрастов следует довести мысль о необходимости самоконтроля, важности выполнения требований диеты и режима дня и ночи.

Дети должны быть обучены самостоятельно подсчитывать дозу инсулина, необходимую для коррекции изменений, произошедших вследствие возрастания физической нагрузки либо пропуска приёма пищи.

Важным аспектом лечения является использование исключительно препаратов человеческого инсулина с подбором дозы в соответствии с учетом уровня гипергликемии, массы тела и возраста ребенка.

Все более широкое внедрение базис-болюсной инсулинотерапии, метода инсулиновой помпы позволяет успешнее противостоять метаболическим тканевым расстройствам с изменением ритма работы органов.

При развитии у детей более редкого, II типа сахарного диабета для предотвращения его нарастания важнейшими мероприятиями становятся выполнение требований диеты, а также прием рекомендованных сахаропонижающих препаратов.

Как сам ребенок, так и его родители должны знать признаки гипогликемии, чтобы быть готовыми к экстренной ситуации и оказанию помощи в ней.

Памятка для родителей

Следует помнить, что независимо ни от возраста возникновения диабета, ни от его формы, классическими признаками заболевания остаются:

• жажда;
• мочеизнурение (частое и обильное мочеиспускание);
• неутолимый голод на фоне необъяснимого похудания;
• изменение свойств мочи (на пеленке или нижнем белье остаются пятна, которые после просыхания «стоят колом»).

Имеет значение наличие изменений на коже и слизистых, отклонения в состоянии психики и зрения, отставание в общем физическом развитии.

Передозировка инсулина способна привести к гипогликемии, признаками которой является нарастание:

• вялости;
• слабости;
• потливости;
• головной боли;
• чувства голода.

При своем усилении гипогликемия приводит к дрожи в конечностях, сменяющейся судорогами, к возбуждению, а затем – угнетению сознания (гипогликемической коме). Кожа становится влажной, запаха ацетона изо рта не ощущается, снижения АД и температуры тела не происходит. При замере отмечается снижение уровня сахара крови.

Предшественниками комы кетоацидотической являются нарастающие:

• угнетение аппетита;
• сонливость;
• тошнота;
• одышка;
• позывы на рвоту.

Характерным признаком является появление изо рта запаха ацетона (моченых яблок). При отсутствии помощи сознание утрачивается, снижаются показатели работы сердца (АД и пульс), дыхание также угнетается.

Если при появлении гипогликемии для восстановления состояния достаточно быстрого приема небольшой дозы углеводистой пищи (карамельки, кусочка сахара), то состояние кетоацидоза требует оказания квалифицированной и своевременной медицинской помощи (вплоть до реанимационных мероприятий), посему необходима немедленная доставка больного в лечебное учреждение.