Что значит, если в моче обнаружены кетоновые тела?

Кетоновые тела — это продукты обмена веществ, синтез которых происходит в печени во время процесса распада жиров и образования глюкозы. У здорового человека кетоны производятся в некритических количествах, быстро обезвреживаются и выводятся во время процесса мочеиспускания, не выявляясь обычными анализами.

При патологически повышенном их содержании в моче специалист определяет у пациента диагноз «кетонурия» — состояние, которое требует повышенного внимания и соответствующей терапии.

Причины и механизм появления кетонов

Кетонами принято называть следующие органические соединения:

• ацетон;
• ацетоуксусную кислоту;
• бета-оксимасляную кислоту.

Главной причиной стойкого повышения кетоновых тел в моче является нарушение (а именно — ускорение) жирового метаболизма вкупе с пониженным содержанием глюкозы, необходимой для получения энергии и работы всего организма. Что это значит?

Если углеводы перестают поступать извне с пищевыми продуктами, нарушаются процессы переработки гликогеновых запасов печени либо же они и вовсе истощаются — организм начинает извлекать их из адипоцитов (жировых клеток), повышая скорость их распада.

Баланс между соотношением глюкозы и кетонов резко изменяется в сторону последних, печень не успевает их дезактивировать и в конечном счете происходит накопление ацетоновых тел в крови и проникновение их в мочу — возникает явление кетонурии (или ацетонурии).

В таком случае непродолжительная и нестойкая кетонурия — это норма. Состояние человека нормализуется само собой по прошествии определенного отрезка времени (при условии отсутствия у него каких-либо скрытых болезней).

Однако чаще данное явление может быть спровоцировано серьезными болезнями.

К нарушению липидного и углеводного обмена приводят такие заболевания, как:

1. Сахарный диабет (в этом случае высокий уровень ацетоновых тел говорит о риске развития гипергликемической комы).
2. Новообразования и воспалительные процессы в кишечнике (происходит нарушение усвоения питательных веществ в ЖКТ).
3. Дисфункции печени (при гепатитах, алкогольных интоксикациях).
4. Вирусные инфекции, сопровождающиеся подъемом температуры (грипп).
5. Сбои в работе щитовидной железы (тиреотоксикоз характеризуется аномально ускоренным метаболизмом глюкозы), новообразования в надпочечниках (ускоряется жировой обмен).
6. У женщин кетонурия может быть обусловлена токсикозами при беременности (материнский организм отдает все свои энергетические запасы плоду).
7. Болезни кровеносной системы (анемии, лейкемии и так далее).

Симптомы развития заболевания у взрослых и детей

Проявления ацетонурии не имеют какой-либо специфической картины на первоначальных этапах развития заболевания.

Симптомы обычно схожи с клиническими проявлениями банального кишечного расстройства:

1. У пациента снижается аппетит, еда вызывает чувство отвращения.
2. Наблюдается резкий скачок температурных показателей.
3. После приема пищи больного тошнит или рвет.

В дальнейшем, если человек продолжает откладывать визит к врачу, возникают более характерные и выраженные признаки:

1. Общая слабость, снижение работоспособности, вялость мышц.
2. Обезвоживание (кожные покровы — бледной окраски, сухие, на щеках и скулах отмечаются патологические болезненные красные пятнышки, язык покрыт кремовым налетом белого или желтого цвета).
3. Симптомы угнетения центральной нервной системы в виде судорог, быстрой смены периода возбуждения стадией сонливости и апатии, в тяжелых случаях — вплоть до коматозного состояния.
4. Увеличение печени (определяется при пальпации).
5. Наличие запаха ацетона (он напоминает аромат подгнивших сладких фруктов) из ротовой полости и рвотных масс. Моча больного также пахнет ацетоном.

У маленьких детей дополнительно отмечается следующая симптоматика:

1. Сильная рвота после любой еды (даже после питья жидкости), вследствие этого — отказ не только от твердой пищи, но и от воды.
2. Схваткообразные боли в брюшной области.
3. Снижение тургора кожи, тонуса мышц.

Анализ мочи на ацетон в домашних условиях

Самым распространенным «домашним» анализом для выявления ацетона в моче считается проба с нашатырным спиртом. В этом случае в емкость с уриной капают несколько капель нашатыря и наблюдают за изменением ее окраски. Если моча окрашивается в насыщенный красный цвет — значит, в ней присутствуют кетоновые тела.

Также довольно часто пациенты пользуются экспресс-тестами различных производителей, представляющими собой специальные полоски или таблетки с нанесенными на них реагентами.

Для проведения теста используется свежая порция мочи, в которую на пару секунд погружается индикаторная бумажка с реактивами. Далее нужно выждать несколько минут до окончания реакции и сравнить итоговую окраску на полоске со шкалой примеров на упаковке. Чем интенсивнее цвет, тем больше содержание кетонов в урине — и наоборот.

В случае использования тест-таблетки, моча наносится непосредственно на нее. При наличии ацетоновых тел таблетка изменит свою окраску.

Но необходимо помнить, что диагностика кетонурии дома далеко не так эффективна и достоверна, как ее определение в условиях стационара. Нередко она может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты ввиду приема пациентом различных лекарственных средств (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Рекомендуется проводить первичную диагностику в лаборатории, а в дальнейшем постоянно контролировать уровень ацетона дома — при помощи вышеперечисленных вспомогательных средств.

Как вывести ацетон?

В первую очередь необходимо пройти полное обследование организма у соответствующего специалиста — и далее находиться под его контролем до самого окончания лечения и некоторое время после его завершения. В зависимости от причины заболевания виды терапии будут сильно варьироваться.

Так, при выявлении сахарного диабета пациенту назначаются инъекции инсулина для снижения уровня сахара в крови. Если данной меры становится недостаточно (в случае более тяжелой и прогрессирующей формы кетонурии), дозировку инсулина увеличивают.

Крайняя форма кетонурии сопровождается ацидозом и становится опасной для жизни, ее невозможно купировать самостоятельно, а поэтому обязательным является вызов скорой помощи и лечение в стационаре. Там больному проводят вливания физиологического раствора для борьбы с обезвоживанием, вводят растворы электролитов, применяют антикоагулянты и антибиотики.

В домашних условиях ацетон выводится следующими способами:

1. Обильное питье. Лучше употреблять минеральную воду либо разбавленные отвары из трав и сухофруктов. Если пациент не может пить ввиду боязни возникновения рвотного приступа, можно попробовать давать воду небольшими дозами через каждые 10-20 минут (детей стоит попробовать поить из шприца). Ни в коем случае нельзя допускать сильного обезвоживания больного!
2. Голодание в первые сутки — так организм быстрее справится с интоксикацией.
3. Соблюдение диеты в течение как минимум нескольких последующих дней.
4. Использование содовых клизм и содовых растворов для перорального приема.

После стабилизации состояния необходимо сразу же показаться своему лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Во время очередного криза (и для его профилактики) важно соблюдение особенной адаптированной диеты.

В ее примерный рацион входят такие продукты питания, как:

• нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина и говядина) в отварном или тушеном виде;
• блюда с высоким содержанием жидкости — супы, бульоны (овощные);
• нежирные сорта рыбы;
• крупы, овощи, фрукты;
• морсы, отвары, соки, компоты, варенье.

В первый день криза лучше воздержаться от еды, ограничиваясь обильным питьем. Если рвота отсутствует, можно съесть несколько несладких сухарей.

На второй день разрешаются сухари, печеные яблоки, рисовые либо овсяные отвары.

На третий и четвертый день рацион расширяется жидкими или перетертыми кашами, овощными слабыми бульонами и галетами.

Полностью исключить на некоторое время придется жирное мясо и рыбу, мясные наваристые супы, фаст-фуд, кондитерские изделия, выпечку, консервированные и кисломолочные продукты, пряную и копченую пищу.

Вводить привычную пищу необходимо постепенно, малыми порциями и придерживаясь основных принципов правильного питания.

Меню в каждом конкретном случае составляется специалистом индивидуально, с учетом всех потребностей и особенностей отдельного пациента.

Существует ряд советов, описанный специально для людей с ацетонурией:

1. Людям с лишним весом следует обязательно периодически устраивать себе разгрузочные дни — это значительно снижает риск ацетонемического криза.
2. Дома необходимо держать упаковку тест-полосок или тест-таблеток — и в случае возникновения таких характерных признаков, как, например, запах ацетона изо рта или неприятный сладковатый привкус — немедленно проводить самостоятельную диагностику. Тесты продаются в любом аптечном пункте.
3. Особенно тщательно следует следить за состоянием детей — в случае начинающегося криза необходимо вызывать скорую помощь.
4. Если кетонурия проявилась у больного сахарным диабетом, ему нужно как можно скорее обратиться к своему врачу для решения вопроса о возможной корректировке дозы получаемого инсулина, обсуждения диеты — это поможет предотвратить развитие криза.

Видео от доктора Комаровского, посвященное проблеме ацетонурии:

Появление кетоновых тел в моче — серьезный диагностический признак, к которому следует отнестись со всей ответственностью. При подозрении на кетонурию нужно как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту, который сделает все необходимые пробы и анализы, соберет анамнез и проведет полное обследование организма на выявление скрытых патологий, возможно послуживших причиной к выделению кетонов вместе с мочой.

Только комплексная терапия вместе с регулярным контролем ацетоновых тел (в лабораториях или дома) поможет пациенту справиться с болезнью и избежать ацетонемического криза.