Виды, симптомы и стратегия лечения панкреатита

Поджелудочная железа является частью сразу двух систем организма – пищеварительной и эндокринной.

Несмотря на малый вес (около 70 граммов), ее роль в нормальной работе этих систем очень велика.

Она выполняет функции внешней секреции, выделяя панкреатический сок для двенадцатиперстной кишки. В его составе 3 фермента – липаза, трипсин и амилаза.

Еще одной функцией органа является выработка гормонов, которые регулируют несколько видов обмена – белковый, липидный и углеводный. В железе синтезируется 5 гормонов, в том числе инсулин, глюкагон.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Важность органа в работе пищеварения и процессах метаболизма приводит к развитию при заболевании значительных изменений в состоянии больного и нарушениям работы всего организма.

Что такое панкреатит, и чем он опасен?

В поджелудочной железе (ПЖ) происходит выработка панкреатического сока, который затем по протокам транспортируется в кишечник для пищеварительного процесса. Ферменты нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и участвуют в расщеплении питательных веществ в кишечнике.

Воспаление тканей органа ведет к перекрытию путей для свободного выхода сока. Он задерживается в железе и начинает воздействовать на ее ткани – переваривает их.

Воспаление ПЖ приводит к невозможности вырабатывать сок, его состав и количество становятся недостаточными для нормальной работы пищеварения. Дополнительным источником нарушения функций железы могут стать новообразования и камни, препятствующие нормальному исходу ферментов.

Панкреатический сок, не имея выхода, активируется прямо в органе. Ферменты буквально уничтожают поджелудочную железу. Процесс протекает быстро, может развиться некроз тканей. Воспалительный процесс также оказывают влияние на расположенные рядом органы.

В кровь выбрасывается большое количество токсинов, которые отравляют весь организм, наступает интоксикация. При тяжелом отравлении страдают сердце, легкие, головной мозг. Интоксикация при остром панкреатите может развиться очень быстро.

Причины патологии поджелудочной железы

Причиной развития панкреатита становится задержка панкреатического сока в железе, нарушения его оттока. Острый приступ развивается наиболее часто вследствие употребления алкоголя и блокирования выхода ферментов из-за камней (желчнокаменная болезнь).

Можно разделить причины возникновения острого панкреатита на 3 группы:

1. Перекрытие протока и возникающая задержка ферментов в железе. Это может происходить из-за камней, опухолей и патологий расположенных рядом тканей.
2. Повышенная выработка ферментов, превышающая необходимое количество.
3. Заброс желчи в проток ПЖ.

К развитию этих причин приводят разные факторы жизни у детей и взрослых.

У взрослых

Частыми причинами развития острой формы и обострений хронической являются:

• погрешности питания – переедание, увлечение жирной, острой пищей, нерегулярные приемы пищи;
• использование некоторых лекарственных препаратов;
• травмы брюшной полости, в том числе осложнение после операций;
• камни в желчных протоках;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет) и сосудистые патологии с нарушением кровоснабжения ПЖ;
• последствия вирусного заражения;
• онкологические патологии, почечная недостаточность.

Частой причиной развития болезни у мужчин становится злоупотребление алкоголем в сочетании с тяжелой жирной пищей. Даже существует термин «алкогольный панкреатит». Болезнь часто поражает холостяков, питающихся полуфабрикатами и бутербродами.

Дополнительными факторами, провоцирующими заболевание у женщин, является любовь к диетам и голоданию. Несбалансированное питание создает дополнительную нагрузку на орган. К развитию болезни приводят также гормональные расстройства, беременность, прием противозачаточных средств.

Данные о заболеваемости панкреатитом различаются в зависимости от местности, климата. Это связано с традициями питания, склонностью населения к употреблению спиртного и разным гастрономическим предпочтениям.

Видеоматериал о причинах и симптомах панкреатита:

У детей

Неразвитая иммунная система у детей приводит к тому, что они часто подвержены острым формам заболеваний.

Вызвать панкреатит у ребенка могут:

• нерегулярность в приеме пищи, большие перерывы между едой;
• паразиты (в частности, глисты);
• аллергические реакции на продукты;
• муковисцидоз – врожденная патология;
• употребление пищи, не соответствующей возрасту, острого, соленого, фастфуда;
• усталость и повышенные физические нагрузки, у детей более старшего возраста занятия после школы в кружках, секциях, факультативах;
• травмы брюшной области.

Патология может развиться в результате осложненной вирусной или бактериальной инфекции (ветрянка, герпес, паротит), а также других проблем желудочно-кишечного тракта. К развитию хронической формы у детей нередко приводит дисбактериоз.

Видео от доктора Комаровского:

Виды и классификация заболевания

Панкреатит разделяют на виды по причине возникновения:

1. Первичный возникает вследствие поражения тканей ПЖ. Его вызывают погрешности питания, токсические отравления медикаментами, продуктами. Причиной может стать генетическая предрасположенность и врожденные заболевания. Воспаление может проявиться в любом возрасте. Своевременная диагностика и адекватная терапия способны вернуть ткани органа к норме.
2. Вторичная (реактивная) форма определяется, если воспаление развилось из-за других заболеваний. Причиной могут быть желчнокаменная болезнь (ЖКБ), вирусные инфекции, паразитарные поражения желчных путей, сердечно-сосудистые болезни. Успех лечения панкреатита в данном случае зависит от выявления и устранения причин, то есть первичного заболевания. Нередко эти причины установить и устранить невозможно.

Нередко причиной воспаления становятся гастрит, дискинезия желчевыводящих путей.

Панкреатит имеет острую и хроническую формы.

Для острой формы характерно бурное начало воспаления, резкое нарастание симптомов. Панкреатический сок, застаиваясь в ПЖ, начинает разрушать ее клетки. Тело железы увеличивается в размерах из-за отеков. Острая форма более свойственна людям в возрасте от 30 до 60 лет и детям.

Хроническая форма заболевания протекает в виде периодов обострения и затухания симптомов. Начальная стадия не имеет обычно резких ухудшений состояния. В это время ткани ПЖ теряют свои функции и заменяются соединительной тканью. Ферменты и гормоны вырабатываются в меньшем количестве, и уже не могут обеспечить полноценное пищеварение и обменные процессы.

При нарушении диеты или стрессе начинается обострение. При значительном изменении тканей наблюдается постоянная симптоматика нарушения функций ПЖ.

Симптомы и признаки

Симптоматика форм значительно различается. Хронический вид в начале заболевания не имеет явных признаков.

Острая форма

Задержка ферментов в железе приводит к разрушению ее тканей. Увеличивается жировое содержание, нарастает отек. Некроз (отмирание) тканей может развиваться очень быстро. При асептическом характере процесс развивается медленнее, чем при инфицировании.

Симптоматика:

• повышение температуры выше 38º, учащение сердечных сокращений (выше 90), понижение давления (ниже 90 мм/рт.ст.);
• чередование запоров и диареи, в кале куски непереваренной пищи;
• тошнота, рвота с желчью;
• сильные боли под ребрами и опоясывающие, возможно развитие болевого шока с потерей сознания;
• сухость во рту, отсутствие аппетита;
• налет на языке, отрыжка, икота;
• вздутие и напряженность живота;
• изменения оттенка кожных покровов – бледность до синевы, желтизна склер;
• повышенное потоотделение, потеря веса, ощущение слабости.

Состояние пациента тяжелое и требует госпитализации. Иногда симптомы не являются острыми, больные переносят его без медицинской помощи. Это грозит серьезными нарушениями функциональности ПЖ.

Хронический вид

Болевые ощущения ощущаются там же – подреберье, отдают в спину, имеют опоясывающий характер. При значительных отеках ПЖ боли захватывают и окружающие органы. Характерно снижение боли при изменениях положения тела – наклонах и на корточках.

Обострения провоцируют употребление спиртного и тяжелой пищи.

Признаки заболевания у мужчин и женщин одинаковы. Симптомы панкреатита у мужчин часто появляются после дружеских посиделок с распитием алкоголя, симптомы у женщин нередко возникают после опробования новой диеты или голодания перед праздником.

Другие признаки:

• диарея, сменяющаяся запорами, постоянная тошнота, иногда рвота;
• непереваренные куски в кале и рвотных массах;
• дискомфорт в области желудка, отрыжка, икота;
• частый метеоризм;
• постоянно плохое самочувствие, снижение веса, потливость.

Постепенное отравление организма токсичными выделениями из-за разрушения тканей железы ведут к быстрой утомляемости, раздражительности.

При остром приступе в домашних условиях необходимо отказаться от пищи, соблюдать постельный режим. Холод можно прикладывать каждый 2 часа на 10-15 минут.

Видео от доктора Малышевой:

Осложнения

Панкреатит является одним из самых опасных заболеваний, между началом и появлением осложнений проходит иногда не более двух недель.

Острая форма сопровождается сильными болями, часто болевым шоком. Быстро нарастают симптомы интоксикации – бледность кожи, развитие почечной недостаточности, нарушение проходимости кровеносных сосудов из-за продуктов распада.

Могут появиться одышка, боли в груди. Ферменты, не находящие выхода и скапливающиеся в железе, способны вызвать инфицирование и гнойные очаги. Возможен перитонит. Отмирание участков органа приводит к неспособности в дальнейшем поддерживать пищеварение. При поражении эндокринной части железы – островков Лангерганса ухудшается выработка гормонов.

При хроническом заболевании развиваются патологии органов, связанных с ПЖ. Это печень и желчевыводящие пути, реже легкие. Спутником хронического панкреатита могут стать гепатит, холецистит, даже пневмония.

Нарушения тканей ПЖ приводят к ее деформации, образованию кист, иногда онкологическим заболеваниям. В большинстве случаев развивается анемия с дефицитом железа.

Основной причиной смертности при панкреатите является развитие гнойных воспалений и присоединение сепсиса.

Методы диагностики

Начальный осмотр больного дает картину заболевания. При панкреатите по характеру болей и их локализации можно обнаружить развитие воспаления ПЖ.

Назначаемые исследования:

• общий анализ крови, биохимический, на показатель альфа-амилазы– показывают воспаление, анемию, панкреатические явления;
• кровь на электролиты – позволяет выявить потери организма и восполнить полезные вещества;
• исследование кала (копрограмма) – определение панкреатической эластазы;
• общий анализ мочи;
• УЗИ – показывает размер и контуры органа, диффузные изменения ткани, неровности, расширения протоков, кисты;
• рентгенографию применяют для определения камней;
• КТ, МРТ – помогает выявить кальцинаты, изменение протоков, состояние ПЖ и близлежащих органов;
• эндоскопическое исследование желчных протоков (ЭРХПГ) – информативное исследование, назначается при необходимости.

В сложных случаях могут назначать забор тканей для биопсии. Его проводят для выявления степени некротических явлений и определения эффективных средств при инфицировании. Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог. Шифр по МКБ 10 у острой формы – K85, K86 – хронический панкреатит.

Способы лечения

Лечение острой формы проводится в стационаре.

Назначаются следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие, спазмолитики – Но-шпа, Платифиллин, Баралгин, Пентазоцин, Гастоцепин. При выраженном болевом синдроме – Промедол.
2. Мочегонные препараты для вывода продуктов распада и снятия отека – Лазикс.
3. Антисекреторные средства – Омепразол, Циметидин.
4. Пробиотики – Бифиформ для улучшения работы кишечника.
5. Ферменты – Энзистал, Панкреатин.
6. Антибиотики – Доксициклин, Ампиокс для исключения или лечения инфицирования.
7. Противорвотные – Церукал для предупреждения обезвоживания.

Для лечения хронического вида применяют:

• комплексы с содержанием витаминов A, B, E, D, K;
• ферментные средства – Фестал, Дигестал, Креон, Панкреатин;
• обезболивающие – Гастоцепин, Папаверин, Анальгин, Кетанов;
• антиоксиданты – Гипоксен, Унитиол;
• иммуномодуляторы – Тимоген, Амиксин;
• секретолитики для уменьшения выделения панкреатического сока – Низатидин, Омепразол.

При лечении панкреатита любой формы необходимо соблюдение диеты. При резкой манифестации заболевания показано голодание.

В острой стадии показано голодание с употреблением минеральных вод и отвара шиповника в течение трех дней. После улучшения состояния в рацион добавляют каши и отвары с высоким содержанием клейковины.

Хирургическое

Оперативное лечение панкреатита выполняют при острых и хронических формах заболевания. Острый панкреатит требует операции, если стабилизировать состояние лекарственной терапией, голоданием и диетой не удается. Ее проводят при некрозах тканей, абсцессах на железе, холецистите и перитоните.

При значительном повреждении органа иссекаются наиболее пораженные участки, чтобы не допустить распространения гнойного поражения и некроза.

При хроническом течении панкреатита операции проводят в случаях:

• злокачественных новообразований;
• камней в желчных протоках;
• болевого синдрома, который не удается купировать;
• стеноза желчных или панкреатических протоков;
• кровотечений.

Выполняется несколько видов операций, иногда их приходится комбинировать.

Проводятся операции по шунтированию, иссечению части органа, когда некроз коснулся только некоторых участков ПЖ.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяют в период восстановительного лечения после операции и при хронической форме заболевания в стадии ремиссии.

Показаны следующие процедуры на область поджелудочной железы:

• магнитотерапия;
• лечение лазером;
• электофорез с лекарственными препаратами;
• грязелечение;
• ультразвуковое воздействие.

Процедуры улучшают обменные процессы и кровоснабжение органа, способствуют заживлению ран после операции.

Профилактика

Мерами профилактики являются принципы здорового образа жизни. Среди них один из главных – отказ от алкоголя. Здоровый рацион поможет снизить нагрузку на поджелудочную железу. Прием пищи дробный – 5-6 раз в день. Следует отказаться от употребления горячих и холодных блюд. Рекомендованные способы приготовления – варка, тушение и на пару.

Мясные блюда приготавливают из нежирных сортов мяса, преимущественно рубленого – в виде паштетов, котлет, суфле, запеканок. Разрешены все нежирные молочные продукты. Эти правила соответствуют диете №5.

Рекомендован прием препаратов, снижающих нагрузку на ПЖ:

1. Витамины группы B – улучшают обменные процессы, способствуют повышению гемоглобина, укрепляют сосуды.
2. Ферменты – Панкреатин, Мезим, Фестал – восполняют недостаток в организме, помогают пищеварению.
3. Спазмолитики при синдроме раздраженного кишечника – Дюспаталин.

После окончания острой стадии или при ремиссии показано лечение на бальнеологических курортах с бикарбонатными минеральными водами. Соблюдение диеты должно стать образом жизни, иначе функциональность поджелудочной железы будет потеряна.