Диагностика и лечение диабетической фетопатии новорожденных

Каждая женщина, страдающая любым типом сахарного диабета и желающая стать матерью, должна помнить о высоких рисках возникновения послеродовых осложнений и отклонений в развитии будущего ребенка. Одними из таких опасных последствий некомпенсированного течения заболевания считаются эмбриофетопатия и диабетическая фетопатия новорожденных.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете

Гестационная форма заболевания развивается у многих беременных и характеризуется типичными для 2 типа диабета изменениями в биохимических показателях.

Ранняя диагностика такого патологического процесса позволяет предотвратить большое количество опасных осложнений, включая фетопатию, которая представляет собой патологию плода, возникающую на фоне содержащегося в крови беременной высокого уровня глюкозы.

Осложнение часто сопровождается нарушениями в функционировании почек, поджелудочной железы, а также отклонениями в сосудистой системе ребенка. Несмотря на успехи современной медицины в лечении многих заболеваний, невозможно полностью предотвратить рождение детей с такими осложнениями.

Исход беременности зависит от многих факторов:

• типа диабета;
• течения болезни, а также ее компенсации;
• наличия гестоза, многоводия и других осложнений;
• терапевтических средств, используемых для нормализации гликемии.

Фетопатия плода часто выступает в качестве преграды для естественного появления на свет ребенка и является основанием для проведения кесарева сечения.

Симптомы патологии

Дети, у которых выявляется диабетическая фетопатия, часто испытывали в утробе хроническую гипоксию.

В момент родоразрешения у них может наблюдаться депрессия дыхания или же асфиксия.

Отличительной особенностью таких детей считается избыточная масса тела. Ее значение у недоношенного плода практически не отличается от веса ребенка, рожденного в срок.

На протяжении первых часов с момента рождения на свет у ребенка могут наблюдаться следующие нарушения:

• снижение тонуса мышц;
• угнетение сосательного рефлекса;
• чередование пониженной активности с периодами гипервозбудимости.

Симптомы фетопатии:

• макросомия — дети, рожденные от матерей с диабетом, имеют вес более 4 кг;
• отечность кожных покровов и мягких тканей;
• непропорциональные размеры, выражающиеся в опережении объема живота размеров головы (примерно на 2 недели), коротких ногах и руках;
• наличие пороков развития;
• избыточное скопление жира;
• высокий риск смертности плода (перинатальной);
• отставание в развитии, проявляющееся еще в утробе матери;
• расстройства дыхания;
• снижение активности;
• сокращение срока родоразрешения;
• увеличение размеров печени, надпочечников и почек;
• превышение окружности плеч над размером головы, что часто становится причиной послеродовых травм;
• желтуха — она не связана с физиологическими особенностями младенцев и не проходит в течение первой недели жизни. Желтуха, развившаяся на фоне фетопатии, сигнализирует о происходящих в печени патологических процессах и требует обязательного проведения медикаментозной терапии.

Патогенез перечисленных осложнений заключается в частых гипогликемических и гипергликемических состояниях беременной, приходящихся на первые месяцы периода вынашивания.

Ранняя диагностика

Женщин, больных любой формой диабета, уведомляют о постановке диагноза еще в период беременности.

Предпосылкой для вынесения такого заключения, как диабетическая фетопатия, могут быть записи о выявленной патологии в истории болезни будущей матери.

У беременных с гестационной формой диабета выявить фетопатию можно с помощью:

• ультразвуковой диагностики (УЗИ), позволяющей отследить и визуализировать процесс развития плода в утробе;
• КТГ (кардиотокографии);
• исследования показателей биофизического состояния развивающегося в утробе плода, отображающие нарушения в развитии мозга;
• доплерометрии;
• исследования крови с пробы мочи на маркеры фетоплацентарной системы, определяющего степень выраженности фетопатии.

Что можно выявить благодаря УЗИ:

• признаки макросомии;
• диспропорцию тела;
• симптомы отечности тканей, а также излишнее скопление подкожного жира;
• эхонегативную область в зоне костей черепа и кожи плода;
• двойной контур головы;
• признаки многоводия.

КТГ позволяет оценить частоту сокращений сердца при нахождении в покое, в момент движений, сокращения матки, а также под влиянием окружающей обстановки.

Сопоставление результатов этого исследования и УЗИ дают возможность оценить биофизическое состояние плода и выявить возможные нарушения в развитии мозга.

Доплерометрия определяет:

• частоту сокращений миокарда;
• состояние кровотока в пуповине;
• работу нервной системы в целом.

Периодичность проведения каждого из методов ранней диагностики фетопатии определяет врач, исходя из особенностей течения беременности, а также результатов предыдущих исследований.

Дородовое лечение

Лечение беременных с подтвержденной диабетической фетопатии начинается сразу же после постановки диагноза.

Терапия в период вынашивания ребенка включает:

• проведение мониторинга гликемии, а также показателя артериального давления;
• соблюдение специальной диеты, основанной на исключении жирных и калорийных блюд (общая калорийность в сутки не должна превышать 3000 ккал) до родов;
• назначение дополнительного витаминного комплекса, который помогает восполнить недостаток микроэлементов при невозможности их получения с основной пищей;
• инсулинотерапию, позволяющую нормализовать уровень глюкозы.

Выполнение перечисленных рекомендаций позволяет максимально снизить пагубное влияние этой патологии на будущего ребенка.

Роды

Дата родов у беременных с выявленным гестационным диабетом чаще всего планируется заранее на основе УЗИ и проведенных дополнительных анализов.

Оптимальным сроком для появления на свет ребенка с признаками фетопатии считается 37 недель, но при наличии непредвиденных обстоятельств он может быть скорректирован.

В процессе родовой деятельности врачами постоянно выполняется мониторинг уровня гликемии. Если в крови недостаточно глюкозы, то схватки будут слабыми. Кроме того, женщина может потерять сознание или впасть в кому вследствие гипогликемии. Роды не должны быть затянутыми по времени, поэтому если в течение 10 часов ребенок не смог появиться на свет, женщине делают кесарево сечение.

При возникновении признаков гипогликемии в процессе родов беременной следует выпить сладкую воду. При отсутствии улучшений женщине вводят внутривенно раствор глюкозы.

Послеродовые манипуляции

Ребенку с проявлениями фетопатии вводят раствор глюкозы (5%) после появления на свет, чтобы предотвратить развитие гипогликемии с характерными для этого состояния осложнениями.

Кормление ребенка материнским молоком осуществляют через каждые 2 часа. Это нужно для восполнения баланса между вырабатываемым в поджелудочной железе инсулином и нехваткой глюкозы.

При отсутствии дыхания ребенка подключают к ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и вводят дополнительно сурфактант. Проявления желтухи купируются под воздействием ультрафиолетового облучения в соответствии с установленными врачом дозировками.

Роженице корректируют суточное количество вводимого инсулина в 2 или 3 раза. Это связано с тем, что количество глюкозы в крови существенно снижается. Если гестационный диабет не переходит в хроническую форму, то инсулинотерапия полностью отменяется. Как правило, спустя 10 дней после родоразрешения уровень гликемии нормализуется и принимает значения, которые были до беременности.

Последствия и прогноз невыявленной патологии

Фетопатия у новорожденного с высокой вероятностью может вызвать необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

Основные осложнения, которые могут развиться у ребенка:

• неонатальный диабет;
• недостаток содержащегося в тканях и крови кислорода;
• проявления респираторного дистресс-синдрома (недостаточность дыхания);
• гипогликемия — при отсутствии своевременных мер по купированию ее симптомов у новорожденного может наступить смерть;
• нарушение в процессах минерального обмена вследствие нехватки кальция и магния, которое может спровоцировать отставание в развитии;
• сердечная недостаточность;
• появляется предрасположенность ко 2 типу диабета;
• ожирение;
• полицитемия (увеличение в крови эритроцитов).

Видео-материал о гестационном диабете у беременных и рекомендации по его профилактике:

Важно понимать, что для предотвращения осложнений фетопатии, а также оказания ребенку необходимой помощи беременным с гестационным диабетом нужно наблюдаться и рожать в профильных медицинских учреждениях.

Если младенец появился на свет без врожденных пороков, то прогноз течения фетопатии может быть положительным. К завершению 3 месяца жизни ребенок обычно полностью восстанавливается. Риск возникновения сахарного диабета у таких детей минимален, но существует высокая вероятность развития ожирения и поражений нервной системы в будущем.

Выполнение беременной всех рекомендаций врача и доскональный контроль своего состояния во время вынашивания ребенка позволяют спрогнозировать благоприятный исход, как для будущей мамы, так и для ее малыша.